Transtornos mentais respondem por parcela expressiva da carga global de doença, e o hiato entre necessidade assistencial e acesso ao tratamento permanece um dos principais desafios dos sistemas de saúde.
Do ponto de vista clínico, isso exige transitar do modelo de consulta pontual para uma linha de cuidado estruturada, com estratificação de risco, monitoramento longitudinal e critérios objetivos de escalonamento.
No Brasil, esse arranjo está ancorado na Lei 10.216/2001 e na Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), que posiciona a Atenção Primária como coordenadora do cuidado, articulada aos CAPS, serviços de urgência e atenção hospitalar conforme a complexidade do caso [1].
Dois modelos ajudam a operacionalizar essa lógica na prática clínica. O Stepped Care organiza intervenções em níveis progressivos de intensidade, iniciando, quando clinicamente apropriado, por estratégias menos intensivas e avançando conforme gravidade, resposta ao tratamento e necessidade assistencial.
O modelo incorpora monitoramento sistemático e critérios de progressão entre etapas e permanece contemplado por diretrizes internacionais como estratégia de organização do cuidado em depressão [2].
O Collaborative Care Model integra o médico da atenção primária, um gestor de cuidado e consultoria psiquiátrica, com acompanhamento estruturado e uso sistemático de instrumentos de mensuração de sintomas, como PHQ-9 e GAD-7.
Ensaios randomizados dinamarqueses demonstraram maior redução de sintomas depressivos e ansiosos com cuidado colaborativo em comparação à consultoria-ligação [3]. Metanálise realizada em países de baixa e média renda também demonstrou superioridade em relação ao cuidado usual para desfechos de depressão no curto e médio prazo [4].
A diretriz VA/DoD recomenda fortemente modelos colaborativos ou integrados para pacientes com transtorno depressivo maior acompanhados na atenção primária, com evidências também relacionadas a adesão, remissão e satisfação com o cuidado [5].
Para o médico assistente, a diferença prática entre um fluxograma de encaminhamento e uma linha de cuidado real está na existência de:
- instrumentos padronizados de rastreio e reavaliação em intervalos definidos;
- critérios explícitos de piora ou ausência de resposta que indiquem necessidade de reavaliação e eventual intensificação terapêutica;
- comunicação estruturada entre os profissionais envolvidos;
- monitoramento de adesão, sintomas e eventos adversos ao longo do tempo, e não apenas no momento da prescrição.
É nessa direção que a Cannect estrutura suas linhas de cuidado em saúde mental: transformar informações clínicas dispersas em acompanhamento longitudinal, com monitoramento estruturado e sinalização de situações que indiquem necessidade de reavaliação médica.
Continuidade assistencial não é elemento acessório do tratamento. É componente estruturante de um modelo de cuidado orientado por desfechos.