A interação entre canabidiol e anticoagulantes é cada vez mais comum entre pacientes que estão em tratamento de dores crônicas, ansiedade ou insônia.
A combinação do CBD é uma realidade, principalmente para pessoas que fazem uso de medicação contínua para prevenção de complicações de condições vasculares.
Entre as mais comuns estão: Trombose Venosa Profunda (TVP), Embolia Pulmonar e Acidente Vascular Cerebral (AVC).
Para garantir a segurança da terapia é essencial entender como a interação medicamentosa entre CBD e anticoagulantes afeta o organismo do paciente, principalmente no fígado, o órgão responsável por processar os medicamentos.
A relação entre o CBD e os anticoagulantes
Quando se fala de tratamento contínuo com a combinação de anticoagulantes e óleos à base de cannabis, a principal dúvida dos pacientes é: o CBD afina o sangue?
Primeiro é importante compreender que o canabidiol não possui propriedades anticoagulantes, mas interagem, no fígado, com esses fármacos a partir dos seguintes mecanismos:
Interação farmacocinética no fígado
O CBD é processado pelo fígado pelo mesmo sistema que os anticoagulantes, mais especificamente as enzimas CYP2C9 e CYP3A4 e a proteína transportadora P-gP.
Ao inibir temporariamente essas enzimas, o CBD faz com que o anticoagulante permaneça por mais tempo e em maior quantidade na circulação sanguínea.
Interação farmacodinâmica nas plaquetas
Os fitocanabinoides como o CBD e o THC têm a capacidade de inibir a união das plaquetas no sangue.
Quando combinados com remédios que alteram a coagulação, os canabinoides podem causar um efeito somatório e potencializar as chances de sangramento.
A interação do CBD com os principais anticoagulantes
Cada medicamento anticoagulante tem o seu próprio mecanismo de ação e metabolização pelo organismo, os efeitos da interação com óleos de CBD variam de um remédio para outro.
Por isso, listamos os efeitos esperados da polifarmácia de canabidiol e as principais marcas de anticoagulantes do mercado prescritas pelos médicos.
1. CBD e Varfarina
A Varfarina, conhecida comercialmente por Marevan, é um anticoagulante metabolizado pela enzima CYP2C9, a qual o CBD tem um grande potencial de inibir a ação.
Quando associado à Varfarina, o CBD pode aumentar expressivamente o tempo que o sangue leva para coagular.
Pacientes que utilizam essa combinação necessitam de monitoramento constante do exame INR e TAP, pois pequenos ajustes na dosagem da Varfarina podem ser necessários para evitar sangramentos.
2. CBD e Rivaroxabana
A Rivaroxabana, também encontrada com o nome Xarelto, pertence à classe dos anticoagulantes orais direitos. As principais características da substância são ser metabolizada no fígado pela enzima CYP3A4 e excretada com o auxílio da P-glicoproteína (P-gP).
Como o CBD bloqueia parcialmente ambas as rotas, o uso simultâneo pode elevar os níveis de Xarelto no plasma.
Embora seja considerado mais estável do que a Varfarina, a associação do Xarelto e canabidiol exige acompanhamento clínico para identificar possíveis sinais de fragilidade capilar ou episódios hemorrágicos.
3. CBD e Apixabana
A Apixabana, substância encontrada no medicamento Eliquis, age inibindo o Fator Xa da coagulação e compartilha as rotas de degradação CYP3A4 e P-gP. Semelhante ao processo da Rivaroxabana.
Estudos clínicos indicam que a inibição dessas enzimas pelo CBD pode aumentar a biodisponibilidade da Apixabana no sangue.
Embora o Eliquis apresente um perfil de segurança gastrointestinal superior a outros fármacos, o médico prescritor deve avaliar o risco-benefício e considerar dosagens mais baixas de CBD na fase inicial do tratamento.
4. Ácido Acetilsalicílico
Embora seja um antiagregante plaquetário, o Ácido Acetilsalicílico presente nas aspirinas AAS é bastante usado na prevenção de doenças cardiovasculares.
A polifarmácia com cannabis medicinal não oferece grande impacto nas enzimas hepáticas, porém pode causar uma leve inibição plaquetária.
Pacientes em uso contínuo de AAS e CBD devem se atentar ao surgimento de pequenas manchas roxas e sangramentos gengivais durante o tratamento.
Como identificar o excesso de anticoagulação?
O automonitoramento é fundamental para quem utiliza medicamentos integrados de uso contínuo.
Caso você note algum dos sintomas listados abaixo, entre em contato com o médico prescritor do tratamento ou a equipe de suporte do Cannect Cuida:
- hematomas que surgem na pele sem que tenha havido batidas ou traumas;
- sangramento gengival frequente durante a escovação dos dentes ou ao passar fio dental;
- sangramento nasal que demora mais de 10 minutos para estancar;
- urina avermelhada/rosada ou fezes muito escuras;
- pequenos cortes que demoram muito mais tempo para parar de sangrar.
A importância do acompanhamento médico e da prescrição gradual
Inicialmente, é preciso deixar claro que essa associação não é proibitiva. É, sim, mandatório que o médico responsável tenha consciência de que o canabidiol inibe as enzimas hepáticas responsáveis pela metabolização dos anticoagulantes, de forma que esses tenham vida mais longa, ou seja, permanecem mais tempo ativos no organismo.
Estar atento a esses detalhes, com exames frequentes da coagulação, ajuste de dose quando necessário e acompanhamento frequente, vão contribuir para dar mais segurança e qualidade no tratamento ao paciente, sem ter que renunciar a dois grandes parceiros da terapia atual: os anticoagulantes e o canabidiol.
Além disso, para garantir um tratamento contínuo seguro com anticoagulantes e canabinoide, é essencial seguir o protocolo de prescrição gradual, também chamado de Start low, go slow.
- Exames de sangue regulares: No caso de pacientes em uso de Varfarina, o exame de INR deve ser colhido antes do início do uso do CBD e repetido semanalmente durante os primeiros 30 dias de ajuste de dose.
- Fracionamento de horários: recomenda-se tomar o óleo de Canabidiol com um intervalo de pelo menos 2 horas em relação ao anticoagulante oral.
- Comunicação entre médicos: é essencial que o seu cardiologista ou hematologista esteja ciente do início da terapia canabinoide conduzida pelo médico prescritor.
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A descontinuidade no uso anticoagulante, seja por esquecimento ou falta do medicamento, é um risco tão grave quanto uma interação medicamentosa errada.
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