Nas últimas duas décadas, a mortalidade por suicídio no Brasil apresentou tendência de alta, segundo dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), do Ministério da Saúde.
Estudos que analisam a série 2005-2024 mostram elevação da taxa padronizada por idade, com aceleração acima do esperado a partir de 2021, e estimativas de mortalidade regional variando de cerca de 4,8 a 9,2 por 100 mil habitantes .
No mesmo período, o diagnóstico autorreferido de depressão entre adultos brasileiros também cresceu: a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2019 (IBGE) registrou prevalência de diagnóstico autorreferido superior à da PNS 2013, um aumento da ordem de 30%.
Diagnostica-se mais. Morre-se mais. As duas curvas sobem juntas.
Saúde mental no Brasil: correlação temporal não prova causalidade
Pesam sobre a série os efeitos da pandemia de Covid-19, a melhoria progressiva do registro de óbitos no SIM e mudanças no acesso a meios letais. Mas a coincidência é grande demais para ser ignorada.
Se o diagnóstico cresce e a mortalidade cresce junto, o que exatamente estamos tratando melhor?
A resposta começa pelo que a PNS 2019 revela sobre quem recebe diagnóstico e não recebe cuidado. Mais de três quartos dos brasileiros com depressão não recebiam tratamento algum no ano da pesquisa, e essa lacuna ultrapassava 90% na região Norte.
Outro estudo com a mesma base mostrou que o subdiagnóstico de depressão (isto é, sintomas compatíveis identificados por escala validada, sem diagnóstico autorreferido) atingia 63,6% dos casos, sendo mais frequente justamente nas regiões Norte e Centro-Oeste.
A Organização Mundial da Saúde, em seu Mental Health Atlas de 2022, documentou que os governos gastam, em média, apenas 2% de seus orçamentos de saúde com saúde mental, proporção que cai para cerca de 1% nos países de baixa e média renda.
O mesmo relatório mostra que metade da população mundial vive em países com 1 psiquiatra ou menos para cada 200 mil habitantes, e que especialistas em saúde mental infantojuvenil são praticamente inexistentes em muitos desses países.
Profissionais de saúde mental não se distribuem uniformemente
No Brasil, a desigualdade regional no acesso a profissionais de saúde mental é documentada há décadas na literatura especializada, com concentração histórica de psiquiatras e vagas de residência nas regiões Sul e Sudeste em proporção desigual à distribuição populacional.
Essa disparidade persiste na rede de atenção psicossocial. Entre 2013 e 2019, a cobertura presumida dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) subiu de 71% para 87% no agregado nacional, mas essa média oculta diferenças relevantes entre unidades federativas, com estados do Norte historicamente abaixo da cobertura presumida de outras regiões. O problema não é apenas identificar quem adoece: é sustentar estrutura de cuidado equivalente em todo o território.
Medimos diagnóstico, não medimos cuidado
O Brasil dispõe de indicadores nacionais sobre sofrimento emocional autorreferido em adolescentes (PeNSE) e sobre diagnóstico autorreferido de depressão em adultos (PNS), mas não há, até o momento, inquérito nacional consolidado que meça a proporção de pacientes com acesso efetivo e continuado a um profissional de saúde mental após o primeiro contato, nem a taxa de abandono de tratamento ao longo do tempo.
Essa lacuna é eloquente: o país mede quem adoece e quem é diagnosticado, mas não mede sistematicamente o que acontece depois -se o cuidado se sustenta, se é interrompido, e em que ponto da trajetória isso ocorre. A disparidade persistente de cobertura de serviços entre regiões, mesmo com o avanço da média nacional, sugere onde essa continuidade tende a se romper primeiro.